表題 『根研究集会申し込み』
１ 申込者
２ 所 属
３ 住 所 〒
４ TEL，FAX
５ E-mail
６ 発表の有無： ①口頭発表 ②ポスター発表 ③発表なし
７ 発表題目
８ 講演者（所属）
８ 口頭発表の形式： ①プロジェクター（ Win Mac ） ②OHC
９ 懇親会の参加： 参加する 参加しない
この申込書の送り先は，E-mail: 111111@akita-pu.ac.jp FAX：018-872-1630 です。
申し込み後、１週間たっても確認の連絡が届かない場合は、小川までお問い合わせ下さい。