送り先： 拓殖大学・工学部・仁木輝緒

この書式をコピーしてファックス等でお送り下さい
(FAX：0426-65-1519， E-mail：tniki@la.takushoku-u.ac.jp)
＜＜発表の申込期限2002年10月12日 土曜日＞＞

○ 氏 名：

○ 所属：

○ 住所・連絡先：

〒

TEL：

FAX：

E-mail：

○ 発表の有無（○をして下さい）

・口頭希望　　 ・ポスター発表希望　　 ・発表なし

・ 発表表題名（仮題でもOK）

・ 著者名

○ 懇親会の参加希望（○をして下さい）

・参加する 　・参加しない

○ 宿泊の希望（○をして下さい：希望の場合は実行本部が手配します）

・希望する　 ・希望しない

○　ワーク・ショップ話題提供（○をして下さい）

・したい　　・するかもしれない　　・しない

※申し込み後、5日以内に確認の連絡が届かない場合 0426-65-9759（拓殖大学）仁木までお電話下さい。

第17回根研究集会の案内はこちらです