〒464-8601　名古屋市千種区不老町
名古屋大学大学院生命農学研究科
矢野勝也　行　
Tel 052-789-4024
Fax 052-789-5558
E-mail kyano@agr.nagoya-u.ac.jp

「シンポジウム・第14回根研究集会」参加・発表申し込み書

この書式を使い，Fax，電子メール，または郵便で上記の実行委員会までお送り下さい．

お名前：

連絡先Tel：

連絡先Fax：

連絡先電子メール：

シンポジウム（２５日）：　０．出席予定　　　１．参加しない

根研究集会（２６日）　：　０．出席予定　　　１．参加しない

懇親会（２５日）参加の希望：　１．参加予定　　２．参加しない

根研究集会での発表希望の有無：いずれかを選んで下さい．
（時間や場所の制約により，変更をお願いすることがあります．）

　　０．聴講のみ　　１．口頭発表希望　　２．ポスター発表希望

発表される方は，表題・著者名（後日の変更も可）をお書き下さい．

　表題： 　

　著者名：

連絡先住所：
（そのまま宛名ラベルに使いますので，はっきりとご記入下さい．）

　〒